Осложнения при сахарном диабете: каковы риски?

ОБЗОР ТЕМЫ

Из-за повреждения кровеносных сосудов в результате высокого уровня глюкозы в крови нервные волокна не получают в достаточном количестве кислород и питательные вещества. Наряду с другими метаболическими процессами, вызванными гипергликемией например, увеличением выработки так называемых "конечных продуктов гликирования" (AGE-продуктов), то есть модифицированных белков или липидов, это ведет к постепенному разрушению нервных волокон. С одной стороны, AGE-продукты вызывают усиление выработки реактивных форм кислорода и препятствуют работе антиоксидантных систем; с другой стороны, в условиях окисления выработка AGE-продуктов усиливается, тем самым приводя к формированию порочного круга и вызывая развитие диабетической нейропатии - одного из самых частых сопутствующих заболеваний при сахарном диабете. Указанное нарушение отмечается почти у каждого третьего пациента с сахарным диабетом и накладывает существенные ограничения на их повседневную жизнь. В первую очередь повреждаются чувствительные нервы нижних конечностей, отвечающие за передачу болевых и температурных ощущений. Также нейропатия может поражать автономную нервную систему организма. Она обеспечивает автономное регулирование функций органов и организма в целом и не поддается сознательному контролю со стороны человека.

Диабетическая нейропатия как таковая может проявляться крайне по-разному, в зависимости от того, какие нервы затронуты поражением. Диабетическая нейропатия может вести к утрате тактильной, болевой или температурной чувствительности. Часто наблюдается онемение конечностей, так как нервы больше не передают сенсорные импульсы. Следствием нарушения функции нервных волокон может стать развитие хронического болевого синдрома, а также парестезии. Парестезии и болевой синдром могут проявляться покалыванием, чувством ползания мурашек, жжением. При поражении вегетативной (автономной) нервной системы может наблюдаться аритмия, проблемы с эрекцией и отсутствие сократительной способности мочевого пузыря. Иногда вследствие поражения нервов пациенты утрачивают способность распознавать гипогликемию, что несёт огромный риск при диабете. Как и любое заболевание, нейропатию лучше предотвратить, чем лечить, поэтому очень важна профилактическая терапия.

Нарушение работы нервной системы вследствие диабетической нейропатии и окклюзирующих поражений периферических артерий может приводить к ампутации стопы. По мере отмирания нервов в ноге пациент перестает ощущать повреждения и участки сдавливания. То , что человек перестаёт ощущать повреждающие воздействия (натёртости, омозолелости, наступание на острые предметы) приводит к формированию ран. Раны быстро инфицируются, а их заживление из-за слабого кровоснабжения протекает очень медленно. Могут образовываться абсцессы, повреждающие мягкие ткани и кости, что, в конечном итоге, может повлечь за собой ампутацию стопы или части стопы. Для предупреждения этих процессов следует в обязательном порядке проводить профилактическую терапию и регулярно осматривать стопы. Это позволит уже на ранних стадиях выявить даже небольшие повреждения и предотвратить развитие опасного воспаления.

Повреждение стенок кровеносных сосудов с течением времени ведет к развитию атеросклероза. Это приводит к ограничению кровотока в пораженных участках. В результате ткани, остро нуждающиеся в поступлении кислорода, не получают его в достаточном количестве. Кроме того, на атеросклеротических бляшках легче образовываются тромбы. Вследствие тромбоза существенно повышается риск развития инфаркта миокарда и инсульта. В частности, у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа отмечается предрасположенность к развитию инсульта, поскольку у них часто наблюдаются сопутствующие нарушения липидного обмена и высокое артериальное давление. Но следует отметить, что пациенты с сахарным диабетом 1-го типа также склонны к развитию инсульта, по сравнению со здоровыми людьми.

Сужение артерий нижних конечностей называют хроническими окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК). Первоначально заболевание проявляется слабостью и спазмами в мышцах из-за ухудшения кровообращения, позднее болью в ногах, особенно во время ходьбы. Из-за боли пациенту приходится останавливаться во время ходьбы, чтобы передохнуть. На более поздних стадиях указанное заболевание может привести к некрозу и, как следствие, ампутации пораженной конечности. Поскольку первые симптомы проявляются только при стенозе артерии на 90%, меры по профилактике этого осложнения важно предпринимать даже при отсутствии симптомов.

Постоянно повышенный уровень глюкозы крови повреждает мелкие кровеносные сосуды (капилляры) почек. Из-за постепенного снижения активности почечных клубочков неуклонно ухудшаются механизмы детоксикации, важную роль в обеспечении которых играет фильтрационная способность почек. Вызванное сахарным диабетом повреждение почек отмечается примерно у каждого десятого больного сахарным диабетом. Это повреждение может присутствовать уже на ранней стадии сахарного диабета, и на протяжении длительного периода времени его течение может усугубляться без видимых проявлений. Характерные симптомы заболевания и признаки интоксикации организма развиваются у многих пациентов только на поздней стадии заболевания. При неблагоприятном исходе почки могут прекратить функционировать. В этом случае единственный способ улучшить состояние пациента - это диализ или пересадка почек. Заболевание почек можно выявить на ранних стадиях по результатам исследования крови, поэтому такие анализы следует делать регулярно.

Последствия повышенного уровня сахара в крови также влияют на капилляры сетчатки глаз. Диабетическая ретинопатия - частая причина развития слепоты. В результате отмирания клеток мелких сосудов сетчатки образуются сосудистые аневризмы и окклюзии, что может приводить к кровоизлияниям из-за разрывов мелких артерий.

После диагностирования сахарного диабета пациента необходимо обследовать на наличие сопутствующих заболеваний. По мере течения диабета пациентам необходимо следить за состоянием нервной и сердечно-сосудистой системы, чтобы выявить осложнения на ранних стадиях, когда они еще поддаются лечению. При этом важна оценка жалоб пациента, измерение артериального давления, проверка чувствительности в ногах. Чувствительность часто оценивают с помощью камертона, ведь в первую очередь при диабете страдают нервные волокна, воспринимающие вибрационную чувствительность.

Существует ряд мер, которые пациенты с сахарным диабетом могут предпринять для предотвращения развития или прогрессирования осложнений. В первую очередь следует отказаться от курения и максимально сократить потребление алкоголя. Курение отрицательно влияет на состояние кровеносных сосудов, подвергая артерии дополнительному риску. Ввиду нейротоксического действия алкоголь особенно противопоказан пациентам с диабетической нейропатией. Печень не может эффективно регулировать уровень сахара в крови одновременно с расщеплением потребляемого алкоголя. Это может привести к развитию гипогликемии.

Здоровое сбалансированное питание в сочетании с достаточной физической нагрузкой и контролем веса - вот те меры, благодаря которым вы сможете максимально избежать развития симптомов, несмотря на наличие сахарного диабета. Помимо контроля уровня сахара в крови для усиления защиты кровеносных сосудов следует обеспечить эффективный контроль артериального давления и уровня липидов в крови.

_{© 2019 Wörwag Pharma GmbH & Co. KG - Вся информация о личном здоровье, представленная на сайте www.woerwagpharma.by, носит исключительно информационный характер и никоим образом не заменяет обследование и консультацию врача. Содержимое, размещенное на сайте www.woerwagpharma.by, не может и не должно использоваться для постановки диагноза и/или самостоятельного приема лекарств. Обратите также внимание на то, что содержимое сайта защищено авторским правом.}